精神科訪問看護

概要
気分の落ち込みや意欲の低下が続き、日常生活に支障をきたす状態です。「何をしても楽しくない」「疲れが取れない」「眠れない」「食欲がない」といった症状が続いている場合は、うつ病の可能性があります。
また物事を否定的に捉えがちになり、自己評価が極端に低下するのも特徴的な症状です。脳の神経伝達物質のバランスが崩れることで起こる病気であり、性格や努力不足が原因ではありません。

症状

治療
十分な休養と適切な薬物療法が治療の基本となります。抗うつ薬により脳内の神経伝達物質のバランスを整え、症状の改善を図ります。
認知行動療法などの精神療法を併用すると、より効果的です。否定的な思考パターンを見直し、問題への対処法を身につけていきます。

概要
突然の激しい不安発作を繰り返す病気です。動悸、発汗、呼吸困難などの身体症状とともに、「このまま死んでしまうのではないか」という強い恐怖を感じます。
このような発作はしばらくすると収まるものの、また起こるのではないかという予期不安により、外出や人混みを避けるようになります。うつ病を併発することも少なくありません。

症状

治療
治療は段階的に進めていきます。
まず薬物療法により発作の頻度と強度を軽減します。抗不安薬や抗うつ薬を用いて、脳内の不安を司る部分の過剰な活動を抑えるのです。
症状が落ち着いてきたら、認知行動療法を開始します。発作が起きやすい状況に少しずつ慣れていき、不安への対処法も学ぶことで、薬に頼らない生活を目指します。

概要
睡眠に関する悩みが続き、日中の活動に支障をきたす状態を不眠症といいます。単に眠れないだけでなく、集中力の低下、倦怠感、頭痛などの身体症状も現れ、生活の質が著しく低下するのが特徴です。

症状

治療
生活習慣の見直しから始めることが重要です。
改善が見られない場合は、睡眠薬による薬物療法を検討します。現在の睡眠薬は依存性が低く、安全性も高まっているのが特徴です。医師と相談しながら、最小限の使用で最大の効果を目指します。

概要
自律神経は心臓、胃腸、血管など、意識的にコントロールできない器官を調整しています。そのため、ストレスにより交感神経と副交感神経のバランスが乱れると、全身にさまざまな不調が生じてしまうのです。
検査をしても異常が見つからないことが多く、「気のせい」と片付けられがちですが、れっきとした疾患なのです。

症状

治療
脳へのストレスを軽減し、自律神経のバランスを整え、各臓器の機能を回復させるという3段階のアプローチが基本となります。
まず、ストレスの原因を特定し、可能な限り軽減します。規則正しい生活リズムの確立、十分な睡眠、バランスの取れた食事が土台です。ヨガや瞑想、深呼吸法などのリラクゼーション技法も効果的です。
適切な治療を3ヶ月程度継続すると、多くの方に改善が見られます。過労が原因の場合は、医師の指示により休職が必要になることもあります。焦らず、ゆっくりと回復を待つ姿勢が大切です。

概要
特定の環境や出来事に対してうまく適応できず、心身に不調をきたす状態です。転職、異動、結婚、離婚など、人生の転機となる出来事がきっかけとなります。
憂うつ感、不安、イライラが強まり、涙もろくなったり、些細なことを過度に心配したりします。ストレスの原因から離れると症状が軽快するのが特徴的です。

症状

治療
原因となるストレスからの距離を置き、心身を休めることが治療の第一歩です。職場環境が原因であれば、配置転換や休職を検討します。
ストレスから完全に離れることが困難な場合は、認知行動療法でストレスへの対処法を身につけます。問題解決療法により、具体的な解決策を見出すことも有効です。
不眠や強い不安により日常生活に支障がある場合は、一時的に薬物療法を併用します。ただし、薬は症状を和らげる対症療法であり、根本的な解決には環境調整と心理療法が不可欠です。

概要
脳の情報処理機能に障害が生じ、思考・感情・行動の統合が困難になる疾患です。幻聴や妄想などの陽性症状、感情の平板化や意欲低下などの陰性症状、認知機能の低下が主な症状として現れます。
「誰かに監視されている」といった被害妄想や、実際には存在しない声が聞こえる幻聴が典型的です。

症状

治療
薬物療法と精神科リハビリテーションを組み合わせた包括的な治療が基本です。
急性期は抗精神病薬により幻覚・妄想を軽減し、興奮や混乱を鎮めます。症状が落ち着いてきたら、できるだけ早期にリハビリテーションを開始するのが基本です。

概要
気分が異常に高揚する「躁状態」と、深く落ち込む「うつ状態」を繰り返す精神疾患です。以前は躁うつ病と呼ばれていました。
躁状態では睡眠時間が短くても元気で、アイデアが次々と浮かび、自信に満ちあふれます。しかし、注意力が散漫になり、浪費や無謀な行動をとることもあるのです。本人は調子が良いと感じるため、病識を持ちにくいという特徴があります。

症状

躁状態

うつ躁状態

治療
気分安定薬を中心とした薬物療法が治療の基本です。躁とうつの波を小さくし、再発を予防します。
また薬物療法と並行して、心理教育も重要な役割を果たします。病気の特徴を理解し、早期の兆候に気づけるようになることで、症状が重くなるのを防ぎます。

概要
ストレスが身体の症状として現れる疾患群を心身症といいます。胃潰瘍、過敏性腸症候群、緊張性頭痛など、さまざまな身体疾患がストレスにより発症・悪化します。
真面目で責任感が強く、感情を抑えがちな方に起こりやすい傾向があります。身体の治療だけでは改善せず、心と身体の関係性に着目した治療が必要です。

症状
心身症は、全身のあらゆる部位に症状が出現する可能性があります。代表的なのは下記のような症状です。

治療
身体症状に対する薬物療法と、ストレスへの対処法を学ぶ心理療法を組み合わせるのが一般的です。
心身の緊張を解きほぐすトレーニングを行ったり、ストレスを生み出す考え方のパターンを見直したりといった方法があります。

概要
不合理だとわかっていても、特定の考えが頭から離れず、それを打ち消すための行動を繰り返してしまう疾患です。
何度も手を洗う、物の配置に異様にこだわってしまうなど、日常生活に大きな支障をきたします。

症状
代表的な強迫観念と強迫行為

治療
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）により、強迫症状を軽減します。
薬物療法で症状が落ち着いてきたら、認知行動療法を開始します。たとえば、あえて強迫観念を引き起こす状況に身を置き、強迫行為をしないで我慢する練習をするなどです。

概要
人前で話す、注目を浴びるなど特定の社交場面で強い不安や恐怖を感じる疾患です。赤面、手の震え、声の震え、発汗などの身体症状も伴うため、仕事でのプレゼンテーション、会食、電話応対などが困難になり、社会生活に支障をきたします。単なる内気や人見知りとは異なり、治療が必要な疾患です。

症状

治療
抗不安薬で急性期の不安を軽減し、SSRIで長期的な症状の改善を図ります。薬物療法により不安が和らいできたら、段階的に苦手な場面に挑戦していくのが一般的です。
認知行動療法やグループ療法では、「みんなが自分を見ている」「失敗したら最悪だ」といった極端な考え方を変化させて、実際に人前で話す練習を重ねていきます。